Easter Seals Jobs

Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!

Principais responsabilidades:

• Responsável pela análise da pertinência técnica dos códigos de procedimento baseados no rol e Diretrizes de utilização da ANS e materiais a serem autorizados.

• Assegurar a análise crítica das solicitações de códigos de procedimentos e OPME através dos protocolos e normativas de regulatórias da ANS, como Rol e diretrizes de utilização;

• Identificar os casos passíveis de encaminhamento para o processo de divergência , através da análise técnica/crítica;

• Identificar e reduzir os custos abusivos das solicitações de materiais;

• Realizar contato com o cirurgião para adequação dos materiais;

• Encaminhar corretamente os pedidos para os grupos de análise;

• Realizar a autorização de materiais pertinentes aos procedimentos;

• CPA - análise e autorização dos pedidos;

• Pedidos eletivos e pós-cirúrgicos - análise e autorização.

Qualificações Necessárias:

• Ensino superior completo em Enfermagem, com COREN ativo.

• Experiência sólida como Enfermeiro(a) na área assistencial no setor de Centro Cirúrgico ou como Enfermeiro(a) Regulador(a) ou Auditor(a).

• Conhecimento básico/intermediário em Excel.

• Desejável pós graduação em Auditoria.

• Desejável conhecimento nas tabelas AMB, CBHPM, Simpro e Brasíndice.

• Disponibilidade para atuar no modelo de trabalho presencial, no horário comercial (44h semanais).

Nosso compromisso é promover uma cultura de inclusão da diversidade, que capacita nossas pessoas colaboradoras a contribuir com o seu melhor. Todas as pessoas candidatas qualificadas serão considerados para as vagas, sem distinção de etnia, religião, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade ou deficiência. Somos um empregador de igualdade de oportunidades de emprego.

Palavras-Chave: Amil, Next, Enfermeiro, Enfermeira, Enfermagem, Regulador, Auditor, PCD, Pessoas com Deficiência, Rio de Janeiro, RJ